Tradicionalment amb l'adveniment del taylorisme productiu i el desenvolupament de l'Estat del Benestar, el sector salut va iniciar la seva preocupació per la satisfacció del pacient. Aquesta es captava una de forma fragmentada, segons les interaccions del pacient amb el sistema sanitari en els diferents trams diagnòstics i terapèutics. Per exemple, un recent anàlisi de les queixes dels usuaris de la sanitat pública a la Comunitat Valenciana assenyalava que el diagnòstic, les demores en l'assistència, i deficiències en el tracte, concentraven el gruix dels problemes.

Però l'enfocament de l'hospital com a empresa de serveis, on es busca conèixer la satisfacció del pacient com a client ja ha estat superada per una visió més holística; que busca conèixer l'experiència global del pacient com a subjecte actiu. En aquest sentit cal dir que el desenvolupament de les societats democràtiques del món occidental que subscriuen i potencien els drets del ciutadà, i per tant dels pacients, ha ajudat molt. Les recomanacions NICE de qualitat, recollides en l'article de 2014, "Experiència del pacient en serveis del NHS: millorar l'experiència de la cura de persones que fan servir els serveis del NHS per a adults" abunden en aquest aspecte. Per tant, no és d'estranyar que l'aparició de la figura del defensor del pacient en alguns hospitals, una de les recomanacions sobre salut i drets humans.

D'altra banda la quantitat de casos d'estudi sobre patient experience s'ha incrementat durant els últims anys. Així com els proveïdors de reconegut prestigi que incorporen bones pràctiques de patient experience; ara la Mayo Clinic disposa d'un departament d'Experiència del Pacient, que coordina les accions que es realitzen en aquest sentit. A més, s'ha de tenir en compte que hi ha evidències que l'enfocament de satisfacció de pacient, associat només a la qualitat de servei, no és suficient per millorar els outcomes sanitaris. S'ha demostrat, per exemple, de seguir estàndards de qualitat ISO en hospitals no necessàriament millorava la satisfacció dels pacients.

És a dir, el patient experience busca millorar l'experiència en el procés global, des del primer contacte al sistema fins a les altes ambulatòries. Tenint en compte elements com: el cross cultural awareness i la importància de l'empatia. En definitiva, la traçabilitat de l'experiència del pacient en cada episodi i actors implicats es fa obligatòria.

Finalment, aquesta transició des de la satisfacció del pacient a l'àmbit de l'experiència de pacient, es podria interpretar com l'ocàs de la biopolítica de Foulcault, en la qual el poder intentava controlar: educació, producció laboral i salut del ciutadà durant el seu cicle vital; donant així més poder al ciutadà-pacient. El temps dirà si el patient experience fagocitarà la biopolítica ...

Data: 9 de abril de 2017 Autor: Pau Gascón

• patient experience
• Experiencia Paciente

En els últims anys hi ha hagut una eclosió d'apps de salut. Un informe recent comptabilitzava 165.000 apps de salut (1). Tenint en compte que la farmàcia comunitària espanyola gestiona unes 18.000 referències diferents de medicaments, 165.000 és un nombre molt significatiu. Al contrari del que succeeix en el mercat farmacèutic, ni la seguretat ni l'eficàcia de les apps de salut han estat valorades en tots els casos (2). Malgrat aquesta situació, s'han produït alguns intents de definició i regulació de l'àmbit com per exemple en la FDA (3). A més, l'efectivitat d'aquestes apps no sempre ha estat provada. Per exemple, en el cas de les apps que promouen l'activitat física, s'ha descrit absència de canvis de comportament (4). D'altra banda, s'ha de recordar que el time to market d'una app pot ser d'un any, mentre l'time to market d'un medicament és de més de 10 anys (5). Aquest timing no afavoreix la reflexió, ni l'avaluació de les apps.

Així les coses, sembla important definir un marc conceptual per a la regulació i avaluació de les apps de salut. Sobretot, tenint en compte que hi ha evidències que algunes apps de salut poden tenir un impacte significatiu en l'estat de salut de les poblacions de països de baixos i mitjans ingressos (6).

En aquest sentit, l'OMS ha desenvolupat una guia que ofereix un marc per a monitoritzar i avaluar les intervencions digitals de salut (7). El monitoratge engloba els primers estadis de desenvolupament, com els prototips, que inclou:

1) La funcionalitat, o avaluar que les funcions s'executen segons l'esperat,
2) l'estabilitat, en el sentit que la reproductibilitat és correcta,
3) la fidelitat o desenvolupament de la intervenció segons l'esperat,
4) i la qualitat o l'excel·lència està associada a l'activitat esperada.

En els següents estadis, quan la intervenció digital en salut s'està desenvolupant l'avaluació comprèn:

5) la usabilitat, és a dir, si desenvolupa la funció segons l'esperat per a l'usuari final,
6) la factibilitat, els outputs són correctes en un context donat,
7) l'eficàcia,
8) l'efectivitat,
9) l'avaluació de la viabilitat econòmica,
10) i, finalment, encara que no l'últim, la implementació o la correcta integració en el context de polítiques de salut.

En altres paraules, monitoritzar "és veure que es fan les coses correctament" i avaluar "és veure que es fan les coses correctes". Per tant, és molt important desenvolupar la monitorització i avaluació de les intervencions digitals de salut i la mHealth per assegurar un bon nivell d'evidència abans de implementar-les. Finalment comentar el cas d'estudi del nostre entorn, on el ISYS score és una eina amb l'objectiu d'avaluar la confiança (qualitat), l'interès popular i la utilitat de les apps de salut en les vessants professionals i de pacients (8).

1. New report finds more than 165,000 mobile health apps now available, takes close look at characteristics & use, iMedicalApps
2. Information handling by some health apps not as secure as it should be, Imperial College
3. Mobile Medical Applications, Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff, FDA
4. Mobile health apps lack behavior-change techniques, Penn STATE Univ
5. Should You Take an App for That? Scientific American
6. Can Mobile Phone Apps Influence People’s Health Behavior Change? An Evidence ReviewCan Mobile Phone Apps Influence People’s Health Behavior Change? An Evidence Review JMIR
7. Monitoring and evaluating digital health interventions. A practical guide to conducting research and assessmentA practical guide to conducting research and assessment WHO
8. Método de valoración de aplicaciones móviles de salud en español: el índice iSYScore SEMERGEN

Data 12-3-2017 Autor: Pablo Gascón

• Evaluación eSalud
• Evaluación Salud Digital
• Pablo Gascón
• OMS

EL RINCÓN DE LA EVIDENCIA Pau Gascon
Sobre salud Pública. Farmacéutico

Han aparecido voces resaltando la deriva que están tomando las líneas editoriales de las revistas científicas biomédicas.

Son líneas que buscan la novedad y las hipótesis intelectualmente sexies. Esta dinámica hace que los algunos investigadores se decanten por elaborar artículos de este tipo, aunque después se esté demostrando que son irreproducibles los resultados de sus experimentos en un elevado porcentaje.